疾病名稱:退伍軍人病

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資料來源:衛生署疾病管制局

ㄧ、認識疾病
(一)疾病確認( Identification )
退伍軍人病是一種急性細菌性疾病,會引起兩種流行病學上完全不同的臨床症狀,即退伍軍人病( Legionnaires'  disease )以及龐提亞克熱( Pontiac fever )。此兩種疾病開始時皆有下列共同的明顯症狀:即厭食、身體不適、肌痛與頭痛等症狀。通常在 1 天之內會快速發燒且伴隨畏寒,出現乾咳、腹痛及下痢等症狀。體溫通常高達 39.0 ∼ 40.5 ℃、退伍軍人病患者胸部X光會出現肺部堅質化且可發展至肺兩側,最後則出現呼吸衰竭。退伍軍人病患者之死亡率可高達 15 %,若患者免疫能力有障礙,死亡率會更高。龐提亞克熱不會引起肺炎或死亡,病人通常在 1 週內會自癒,臨床症狀多半因吸入病原菌而產生。退伍軍人病之符合臨床症狀病例,經下列之一實驗室診斷確定:

**由肺組織、呼吸道分泌物、胸膜液、血液或其他正常無菌的部位,分離出退伍軍人桿菌( Legionella )。
**直接免疫螢光抗體試驗,在肺組織、呼吸道分泌物或胸膜液檢驗出嗜肺性退伍軍人桿菌( L. pneumophila )。
**以間接免疫螢光抗體試驗檢測血清抗體效價,恢復期( 4 ∼ 12 週)比發病初期效價有四倍以上增加,且≧ 128 。
**以酵素連結免疫分析法或放射免疫分析法檢驗出尿中有嗜肺性退伍軍人桿菌血清型第一型( L. pneumophila serogroup Ⅰ )之抗原。

(二)致病因子( Infectious agent )
退伍軍人桿菌不易染色,為革蘭氏染色陰性桿菌,培養時需要半胱胺酸( cysteine )及其他營養素。到目前為止共發現 14 種嗜肺性退伍軍人桿菌( Legionella pneumophila )的血清型,其中以血清型第一型最常引起退伍軍人病。其他還包括 L. micdadei , L. bozemanii , L. longbeachae 以及 L. dumoffii 常從免疫能力較差之肺炎病人體內發現。到目前為止共發現 > 30 種 Legionella 屬菌、> 50 種血清型。

(三)發生情形( Occurrence )
退伍軍人病不是新的或地方性疾病,被證實的最早病例發生在 1947 年,而第一次大流行於 1957 年發生在明尼蘇達州。從此退伍軍人病也在澳洲、非洲、加拿大、南美洲及歐洲發現。一般散發性而事前未診斷出病因的肺炎患者中退伍軍人病所佔比例約為 0.5 ∼ 4 %。流行時退伍軍人病發生的比例( attack rate )很低,只有 0.1 ∼ 5 %,但龐提亞克熱發生的比則高達 95 %。 臺灣於2000、2001、2002、2003、2004 年分別通報1,448、1,362、1,693、1,759 及1,341 例病例(共7,603 例),確定病例分別有63、40、77、108 及106 例(共394 例),每十萬人口確定病例數為0.28、0.18、0.34、0.48 及0.47。2000~2004 年確定病例之流行病學分布如下:
1、性別:男性276 例(70.1%),女性118 例(29.9%),男女性比為2.3:1.0。
2、年齡:患者以年長者居多,其中70 歲以上者有173 例(占43.9%),60~69 歲者有83 例(占21.1%),50?59 歲者有46 例(占11.7%),40?49 歲者有42 例(占10.7%),30?39 歲者各有31 例(占7.9%),30 歲以下者有19 例(占4.8%)。
3、月份:幾乎每個月均有病例發生。

月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
病歷數 26 23 30 30 30 38 36 39 33 41 34 34

4、地區:確定病例發生率以花蓮縣為最高(每十萬人口病例數為6.24),其次則為臺東縣(每十萬人口病例數為0.98),其餘縣市之每十萬人口病例數均等於或低於0.39。確定病例數以花蓮縣最多,計有110 例,其次為臺北縣69例。其餘確定病例超過10 例之縣市尚包括:臺北市44 例,高雄市28 例,高雄縣21 例,臺中縣19 例,桃園縣13例,屏東縣及臺東縣各12 例、苗栗縣11 例。
5、病例聚集:無。

(四)傳染窩( Reservoir )
主要在水溶液中。熱水供應系統、空調之冷卻水塔、蒸氣凝結設備均曾發現此菌。不管冷水、熱水、淋浴水或以上水源之溪水、池水以及土壤均曾分離出此菌。又此菌可於自來水或蒸餾水中存活數月之久。此症候群與土壤的關係則尚不清楚。

(五)傳染方式( Mode of transmission )
此菌可經飛沫傳染,即由空氣中之小氣泡顆粒傳播。亦可經由吸嗆入受污染之水而致病。

(六)潛伏期( Incubation period )
退伍軍人病: 2 ∼ 10 天。
龐提亞克熱: 24 ∼ 48 小時。

(七)可傳染期( Period of communicability )
人與人之間尚未證明有感染。

(八)感受性及抵抗力( Susceptibility and resistance )
一般人都可能受到感染,但少見於 20 歲以下的人,有幾次流行發生住院病患。一些沒有診斷出來的感染也許很常見,但根據研究顯示:至少有一半的退伍軍人桿菌感染和肺炎有關。而年齡越大,病情越嚴重(大多數病患均大於 50 歲)。吸煙者、糖尿病、慢性肺部疾病、腎臟病或是惡性腫瘤患者,以及免疫能力受損,尤其是接受類固醇( corticosteroids )治療或器官移植的人更是容易罹患退伍軍人病。罹患者男女之比例約為 2.5 : 1 。

(九)病例定義(Case definition)
1.臨床病例:符合臨床症狀:包括倦怠感、畏寒、肌肉酸痛、頭痛、發燒、頭昏、咳嗽、噁心、腹痛等身體不適、並以肺炎為主要症狀,及可能併有腦病症、下痢及其他器官受波及或多器官受侵犯等症狀者。
2.實驗室診斷:
(1) 由肺組織、呼吸道分泌物、胸膜液、血液或其他正常無菌的部位,
分離退伍軍人桿菌(Legionella)。
(2)以直接免疫螢光抗體試驗在肺組織、呼吸道分泌物或胸膜液檢驗嗜肺性退伍軍人桿菌(L. pneumophila)。
(3)以間接免疫螢光抗體試驗檢測血清抗體效價,比較恢復期(4∼12週)抗體效價是否比發病初期效價有4倍以上增加,且≧128。
(4)以酵素連結免疫分析法或放射免疫分析法檢驗尿中嗜肺性退伍軍人桿菌血清型第一型(L. pneumophila serogroup I)之抗原。

二、預防保健
因環境中多處水溶液內均可能存有退伍軍人桿菌,何者是造成人體感染發生退伍軍人病之最主要傳染病窩至今仍有爭議;因而大多學者認為是否有必要定期進行環境中退伍軍人桿菌的篩檢培養仍有待進一步研究證實,唯為降低冷卻水塔受污染的程度,並減少可能造成人體感染的機會,建議定期清洗及消毒冷卻水塔,依「冷卻水塔之清洗消毒方法」每年應至少實施二次。

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資料來源:

衛生署疾病管制局      http://www.cdc.gov.tw