疾病名稱:嗜血桿菌

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資料來源:衛生署疾病管制局

ㄧ、認識疾病
(一)疾病確認
b型流行性感冒嗜血桿菌(Haemophilus influenzae type b, Hib)能引起多種侵襲性疾病,主要包括腦膜炎、菌血症、肺炎、蜂窩組織炎、敗血性關節炎、骨髓炎、會厭炎等,其症狀之表現因感染部位之不同而異。所有引起疾病中,以腦膜炎為主,約占50%∼65%,其威脅性亦最大,尤其對5歲以下幼童,15%∼30%個案有水腦、腦炎、腦室炎、聽覺障礙、視覺障礙、運動失調、智能不足、抽搐、偏癱等後遺症,即使以有效抗生素治療後,仍有2%∼5%個案死亡。

(二)致病因子
b型流行性感冒嗜血桿菌,乃小型、多形性(pleomorphic)的革蘭氏陰性球桿菌(coccobacilli)。其血清型係依莢膜上的抗原區分為a、b、c、d、e、f型,另有無莢膜而無法分型(nontypeable)者。在嬰幼兒的侵襲性疾病主要由有莢膜的菌種引起,特別是b型。然而引起新生兒敗血症者,乃由無莢膜的菌種引起。

(三)發生情形
(一)流行性感冒嗜血桿菌通常是無症狀的移生(colonization),根據美國的調查資料,有60%∼90%小孩的咽喉培養可發現無莢膜的菌株,在疫苗未全面接種前,有2%∼5%小孩的咽喉培養可發現Hib,而Hib亦是同期在歐美國家引起細菌性腦膜炎最常見的病原菌。

(二)由Hib引起之侵襲性疾病好發於3個月至3歲之嬰幼兒,很少發生於5歲以上的兒童,超過一半以上的病例為1歲以下的嬰兒。而引起急性會厭炎的好發年齡在2∼4歲小孩,高於Hib引起其它侵襲性疾病的好發年齡為1歲以下。

(三)在溫帶地區,疾病之發生傾向於雙峰型季節分布,主要發生於每年10∼11月及2∼4月。根據美國的統計,Hib引起的侵襲性疾病好發於男孩、黑人、阿拉斯加的愛斯基摩人、Apache族及Navajo族的印地安人、托兒所的幼童、居住擁擠地區的兒童及未被餵養母乳之幼兒。家庭中如有受Hib侵襲性感染個案時,則家中5歲以下未接種疫苗的小孩受到繼發性感染的危險性將大為提高,而且家中各種年齡層無症狀移生的機會亦遠比一般人口為高。患有其它疾病而容易受流行性感冒嗜血桿菌侵襲性感染的情況包括:鐮形細胞貧血症(sickle-cell disease)、無脾症、HIV感染、特殊的免疫缺乏症和癌症患者。小於1歲的幼兒如得過侵襲性疾病,若未再接種疫苗,則約有1%的機會復發。

(四)美國自從1988年起對2個月以上兒童全面接種Hib結合疫苗後,嬰幼兒的侵襲性Hib疾病減少了95%,因Hib引起的侵襲性感染的發生率已降至與因其他血清型菌株引起的發生率相當。目前美國的Hib侵襲性感染主要發生在未接種疫苗的兒童及年幼而未完成完整疫苗注射的嬰兒。

(五)臺灣b型嗜血桿菌感染尚未有完整的流行病學調查資料。成大醫院劉清泉醫師等人在1993年曾報告Hib為引起南部地區兒童細菌性腦膜炎之主要原因之一,在2個月到5歲之嬰幼兒甚至高達44%小孩是由此菌感染造成(臺灣醫誌,92卷,884∼888頁)。林口長庚兒童醫院林奏延院長等人於1992至1994年間,對臺灣地區86家區域級以上教學醫院進行15歲以下侵襲性b型嗜血桿菌感染之病例調查,3年間共有105個病例,死亡14例,致死率為13%,每十萬名5歲以下人口每年的發生率為1.9例(J Formos Med Assoc 1996, 98(8):599-604)。

(六)前衛生署預防醫學研究曾於1996年2月至1999年6月間,對臺灣15歲以下兒童受到流行性感冒嗜血桿菌侵襲性感染的情形進行監測,收集到109例年齡15歲以下的侵襲性嗜血桿菌感染症個案,其中90例確定為Hib感染;在所有侵襲性嗜血桿菌感染個案中,有29例產生水腦、腦室炎、聽障、智障、抽搐等後遺症,已知有11例死亡。根據前三年的監測資料,共有94例確定病例,平均每年31.33例,每10萬5歲以下人口年發生率為1.92,其中b血清型之侵襲性的感染,每10萬5歲以下人口年發生率為1.59。

(四)傳染窩
人。

(五)傳染方式
傳染途徑可經由人與人間直接接觸,或經由吸入含有此病原菌之呼吸道分泌物微粒。其侵入人體最常發生的部位在鼻咽部。

(六)潛伏期
變化極大,目前仍不清楚,可能很短,約2∼4天。

(七)可傳染期
只要上呼吸道有細菌存在即有傳染性,時間可能很長;開始有效抗生素治療後24∼48小時即無傳染性。

(八)感受性及抵抗力
一般人被認為均有感受性。免疫力的產生與細菌接觸的經驗及經胎盤、先前的感染或是否接種疫苗獲得莢膜抗原抗體有關。

(九)病例定義
(一)臨床病例:由嗜血桿菌所引起的,可能產生的臨床症狀包括:腦膜炎、菌血症、肺炎、蜂窩組織炎、敗血性關節炎、骨髓炎、會厭炎等。
(二)實驗室診斷:由正常無菌檢體(如血液、腦脊髓液、關節液、肋膜液、心包膜液等體液)中檢出b型嗜血桿菌。
(三)疑似病例(Probable case):臨床症狀符合,且於腦脊髓液中檢出Hib抗原。
(四)確定病例(Confirmed case):臨床症狀符合,且經實驗室診斷確定。
附註:尿液或血清檢體之抗原陽性檢驗結果無法完全信賴。

二、預防保健
1、常規預防接種:目前有多種於美國核准上市的蛋白質-多醣結合疫苗(protein-polysaccharide conjugate vaccine)(如附件一),且對年齡大於2個月兒童腦膜炎的發生有預防效果。Hib疫苗依據美國小兒科醫學會(American Academy of Pediatrics, AAP)及美國預防接種諮詢委員會(Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)建議的接種時程(如附件)。由臨床的經驗顯示,臺灣地區的Hib感染並沒有歐美國家多,確實發生率正在調查研究中,目前衛生署已將此疫苗列入優先爭取經費實施的項目,現階段鼓勵家長攜帶5歲以下幼兒至醫院或診所自費接種此疫苗。
2、監控個案發生於如托兒所或大型照護中心之其他高危險族群。
3、侵襲性Hib感染症對於家庭中小於5歲幼兒的威脅性大,需教育家長有危機意識,當接觸之兒童如有發燒或活動力減退之症狀產生,需立刻送醫診療,必要時,應該給予針對侵襲性Hib感染的適當抗生素治療。

三、治療照護
傳統上使用Ampicillin (以注射法,200∼400 mg/公斤/天),但大約有30%的菌株因具有β-lactamase而產生抗藥性,故於未確定菌株藥物敏感性前,建議使用Ceftriaxone或Cefotaxime。病患於出院前需給予Rifampin服用,以確定完全除去病原菌。

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資料來源:

衛生署疾病管制局      http://www.cdc.gov.tw