疾病名稱:破傷風

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資料來源:衛生署疾病管制局

ㄧ、認識疾病
(一)疾病確認
此疾病係由破傷風桿菌之外毒素(exotoxin)所引起,其特徵為痛性之肌肉收縮(最初在咬肌及頸部肌肉,而後為軀幹肌肉)。而最常見之初症狀為腹部僵硬(abdominal rigidity)及肌肉痙攣(spasm),典型的破傷風痙攣現象為「角弓反張」(opisthotonus)及臉部表情出現「痙笑」(risus sardonicus)之特徵。

(二)致病因子
破傷風桿菌(Clostridium tetani)。

(三)發生情形
遍及全球。臺灣以1956年病例數最多,有1,004例,其後實施破傷風類毒素接種,於1972年以後病例減為100例以下,自1981年起,每年破傷風之通報病例皆在20例以下,死亡病例也逐年減少至數例。臺灣於2000、2001、2002、2003、2004、2005年分別通報19、15、13、16及16例病例(共79例),確定病例均為0例。

(四)傳染窩
病菌正常存在於動物(包括人類)之腸道,因此受動物或人類糞便污染之土壤或媒介物為傳染窩。

(五)傳染方式
破傷風桿菌芽胞(spore)進入人體之方式,通常是經由受土壤、塵土或動物及人類糞便污染之穿刺傷口而入。另外,也有可能透過撕裂傷、燒傷及一般傷口甚或由注射受污染之藥物而引起。壞死組織有利此種厭氣性的破傷風桿菌增殖。

(六)潛伏期
約3∼21天,大部分病例在14天內發生。傷口污染情形越嚴重者、病況越嚴重者、預後情形越差者,通常潛伏期越短。

(七)可傳染期
此疾病不會直接以人傳人之方式傳染。

(八)感受性及抵抗力
完成破傷風類毒素接種所產生之主動免疫力持續至少10年,而暫時性之被動免疫可經由注射破傷風免疫球蛋白(Tetanus immune globulin, TIG)或抗毒素(Tetanus antitoxin, TAT)而得。破傷風病癒後並不會產生終身免疫,仍有可能二次感染,因此病癒後仍需進行預防注射。

(九)病例定義
急性發生肌肉張力過高(hypertonia)或痛性肌肉收縮(通常以顎關節及頸部肌肉為多)及全身性肌肉痙攣,意識清楚,無其他明顯之原因者。

二、預防保健
1. 教育民眾有關接受破傷風類毒素預防注射之必要性,辨識傷口之種類(特別是有可能導致破傷風感染者)和了解受傷後可能需要採行主動或被動之免疫預防措施。
2. 民眾若發現傷口有被土壤、塵土或動物及人類糞便污染,或生鏽器具割傷,需至醫院進行適當之治療,並於治療時告知醫師傷口有被污染。
3. 醫師對受傷後傷口之預防破傷風處理措施原則,可參照附件一之處理措施。
4. 建議在工作中接觸土壤、污物、動物者及軍人、警察等意外創傷高危險群定期(每10年)追加破傷風類毒素以維持主動免疫力。
5. 醫院之供應設備應滅菌消毒完全,以避免少數案例因受污染之器械、縫線或石膏包紮造成破傷風。
6. 預防接種:
1) 我國現行的接種時程係針對幼兒於出生滿2個月、4個月、6個月各接種一劑白喉、百日咳、破傷風混合疫苗(DPT),並於18個月追加一劑,國小一年級則追加一劑破傷風、減量白喉混合疫苗(Td)。
2) 完成基礎接種後,每隔10年應給予追加一劑破傷風類毒素,或破傷風、減量白喉混合疫苗(Td)。

三、治療照護
1. 肌肉注射破傷風免疫球蛋白(TIG)3,000∼6,000單位,並取少量局部注射於傷口周圍。
2. 如無TIG時,才考慮靜脈注射單一大劑量之破傷風抗毒素(TAT),需注意的是此為馬血清製品,有10%∼20%的人會有過敏反應,故注射前應做過敏反應試驗。
3. 口服(或靜注)metronidazole(30mg/kg/day)是首選抗生素治療;其次可選用腸道外投予penicillin。抗生素需持續治療10∼14天。
4. 儘可能以擴創術清理傷口,但對新生兒破傷風肚臍基部之擴創術是不必要的。
5. 支持性療法最重要,包括維持患者呼吸道之暢通,暗室中照顧,必要時可以肌肉鬆弛劑保持患者之鎮靜狀態。
6. 主動免疫措施,應與治療工作同時進行。

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資料來源:

衛生署疾病管制局      http://www.cdc.gov.tw