疾病名稱:猩紅熱

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資料來源:衛生署疾病管制局

ㄧ、認識疾病
(一)疾病確認( Identification )
猩紅熱由 A 屬鏈球菌所引起,臨床症狀包括喉嚨痛或皮膚感染發炎,黏膜疹( Enanthem ),草莓舌及皮疹。皮疹通常呈細緻紅色斑點,指壓變白,摸起來似沙紙,此皮疹為鏈球菌之紅斑毒素( Erythrogenic toxin )所引起,常出現於頸、胸、腋窩、手肘、腹股溝及大腿內側面。典型的皮疹不出現於臉部,但臉部會潮紅( flushing ),口周圍的地方( Circumoral )泛白。嚴重的感染常伴有高燒、噁心及嘔吐。疾病在恢復期可見患者之手指、手掌、腳趾尖及腳底脫皮,少部分亦可能發生軀幹和四肢脫皮的情形。猩紅熱如不治療有可能會引發急性絲球性腎炎( Acute glomerulonephritis ),急性風濕熱( Acute rheumatic fever ),薛登漢氏舞蹈病( Sydenham''''''''s chorea )及風濕性心臟病( Rheumatic heart disease )。

(二)致病因子( Infectious agent )
Streptococcus pyogenes 。 A 屬β溶血性鏈球菌擁有至少 80 種血清型,造成皮膚感染的 A 屬鏈球菌和造成喉部感染的鏈球菌血清型通常是不相同的。造成猩紅熱發疹、發燒的紅斑毒素至少有 A 、 B 、 C 等類, M 蛋白為主要致病因子,一般與風濕熱有關的是 M-1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24 型( strain )的 A 屬鏈球菌。

(三)發生情形( Occurrence )
猩紅熱常發生於溫帶國家,次為亞熱帶,而熱帶國家則較不常見。以往猩紅熱是十分嚴重且會致命的疾病,一百多年來已逐漸變得緩和(症狀變得較輕微,同時報告病例數在已開發國家也逐漸減少。)依據衛生署疾病管制局監測資料顯示,臺灣地區近四年流行情況,在90~93年分別通報1,140、1,654、1,162及1,254 例病例(共5,211 例),確定病例分別有561、1,088、628及745 例(共3,022 例),每十萬0-14歲人口發生率為12.03~21.92之間。
90~93年確定病例之流行病學分布如下:
1、性別:各年以男性多於女性,性比例約1.5:1.0。
2、年齡:各年均以4~7歲發生數最多,佔各年所有病例約64-70%,其次0∼3歲,佔各年所有病例約22-31%。
3、月份:全年各月都有病例發生,其中以3~7月的病例較多。
4、地區:確定病例數以臺北縣最多(502 例),其次臺北市(425 例),再其次為桃園縣(270 例)、宜蘭縣(233 例)較多;在發生率方面則以宜蘭縣(每十萬0-14歲人口病例數為61.78)最高,其次南投縣(每十萬0-14歲人口病例數為28.12)。

(四)傳染方式( Mode of transmission )
經由與患者或帶菌者直接或密切的接觸所傳染,鼻腔帶菌者尤易傳播疾病。間接或偶爾的接觸則很少會造成感染。

(五)潛伏期( Incubation period )
通常為 1 ∼ 3 天。

(六)可傳染期( Period of communicability )
一般未治療的病人傳染期為 10 ∼ 21 天,如給與 Penicillin 治療,可傳染期可縮短至 24 ∼ 48 小時。

(七)感受性及抵抗力( Susceptibility and resistance )
雖然許多人會經由無症狀感染而產生抗毒免疫( Antitoxic immunity )或是特定型別抗菌免疫( Type-specific antibacterial immunity ),但人類對猩紅熱之易感性還是很普遍。猩紅熱很少會再復發,但由於鏈球菌分泌之紅斑毒素具有至少三種免疫的型態,所以還是有可能會發生。

二、預防保健
(1)教育民眾認識鏈球菌傳染的方式,說明鏈球菌與急性風濕熱、 Sydenham''''''''s chorea 、風濕性心臟病和急性腎絲球腎炎之關係,以及需以抗生素全程治療之重要性。
(2)牛奶需煮沸或以巴氏消毒法滅菌。避免患者處理牛奶。
(3)禁止呼吸道或皮膚感染者處理食物。
(4)於生產過程嚴格執行無菌措施,生產中或產後應避免接觸呼吸道感染或有皮膚病灶之人員。
(5)為預防患者感染鏈球菌導致風濕熱、 Sydenham''''''''s chorea 及再發性丹毒( recurrent erysipelas )之危險,患者應每月注射長效性的 Benzathine Penicillin G 或每日口服 Penicillin 或 Sulfadiazine 。如患者對 Penicillin 及 Sulfonamides 過敏,可改用紅黴素。

三、治療照護
(1) 給penicillin治療。患者如不適用penicillin或紅黴素,可以Clindamycin或Cephalosporin來取代。Sulfonamides對去除喉部之鏈球菌不太有效。
(2) 患者應遵守醫師指示服藥十天,不可任意停藥。
(3) 患者應補充水分並多休息
(4) 教育患者打噴嚏或咳嗽時,應掩著口鼻,並妥為清理口鼻分泌物。

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資料來源:

衛生署疾病管制局      http://www.cdc.gov.tw