疾病名稱:阿米巴痢疾

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資料來源:衛生署疾病管制局

ㄧ、認識疾病
(一) 疾病確認
痢疾阿米巴主要寄生於腸道,大部份感染者症狀不明顯,但痢疾阿米巴可能侵入宿主的腸壁組織,引發腸道症狀,輕微者腹部不適、間歇性下痢或便秘,重者伴隨發燒、寒顫、血便或黏液軟便,此外,也可能發生次發性腸外感染,其中以肝膿瘍(liver abscess)最為普遍,更甚者為肺膿瘍或腦膿瘍等。因大部分感染者沒有症狀,故主要經由糞便檢驗,但因並非每次糞便都會出現痢疾阿米巴,故需於7天內進行連續三天,每天一次之新鮮糞便採集,又痢疾阿米巴之形態與腸道共生原蟲E. dispar相同,鏡檢不易區分,所以目前確認的方法是採聚合鏈連鎖反應(PCR)確認;此外,病例也可能因發生腸道或腸外之侵入性感染,可經由醫院病理組織切片檢驗確認。抽血檢驗痢疾阿米巴的血清抗體反應,其檢驗陽性並不一定代表現階段感染,抽血僅能作為參考。

(二) 致病因子
痢疾阿米巴原蟲(Entamoeba histolytica)為本病之致病原,其生活史有兩個階段:主司代謝繁殖的活動體(trophozoite;又名營養體)及能耐惡劣環境的囊體(cyst),後者具囊壁,隨寄主之排泄物進入環境,經食入後,在下一寄主腸道脫囊(excystation)成為活動體。活動體可侵入組織造成病變,囊體則為具感染力之階段。

(三) 發生情形
阿米巴性痢疾屬世界性分布,但熱帶、亞熱帶開發中國家之感染較普遍,長期集體生活之孤兒院、教養院、收容所、監獄為易發之場所。臺灣地區調查發現教養院及精神病患收容所,感染情形較為普遍,此與生活習慣、衛生條件,環境污染及群居狀況關係密切。此外,男同性戀者、國人赴疫區返國者、來自疫區外勞及外籍新娘等為高危險族群。

(四) 傳染方式
經糞口途徑傳染,主要藉由糞便中之囊體污染的飲用水、食物或病媒(如:蟑螂、蠅)傳染;亦可能由口對肛門的接觸行為造成。

(五) 潛伏期
潛伏期約二至四週,但長短極為懸殊,可由數日至數年不等。

(六) 病例定義
病例症狀可從輕微到慢性腹瀉程度不等,其他常見症狀如:糞便中帶黏液及血絲、腹痛、堳瑹嵾哄B間歇性下痢、噁心、嘔吐、發燒等,惟大部份痢疾阿米巴帶原者其臨床症狀不明顯。如病例具上述臨床症狀且血清學檢查顯示高濃度之痢疾阿米巴抗體或糞便檢體鏡檢發現疑似痢疾阿米巴之囊體或活動體,則為疑似病例;若糞便檢體鏡檢發現痢疾阿米巴活動體吞噬紅血球或糞便檢體經聚合鏈連鎖反應檢驗陽性或經醫院病理組織切片檢驗發現痢疾阿米巴活動體者,則為確定病例。

二、預防保健
(一) 注意個人衛生習慣、飲食衛生、手部清潔及家庭廢水之妥善處理,可防止感染。
(二) 帶蟲者除治療外,應注意飯前、便後洗手。
(三) 糞便妥善處理,最好使用密閉式抽水馬桶。
(四) 公用水源之妥善消毒,避免糞便污染水源。
(五) 避免吃生菜及煮沸飲用水。
(六) 檢查和治療從事飲食業的帶蟲者及慢性患者。(七) 水源或蓄水設施與污染源(如廁所、化糞池等)應具隔水性並至少距離15公尺以上。
(八) 紗罩隔離食物或剝皮水果,避免被病媒(如:蠅、蟑螂)接觸污染。
(九) 避免口對肛門的接觸行為。

三、治療照護
痢疾阿米巴(E. histolytica)感染之確定病例,無論有無症狀皆應治療,對於疑似病例在未確認前不應投藥治療,也不應做預防性投藥。急性期及腸外阿米巴病患以metronidazole(Flagyl R)治療後,再給予iodoquinol(Diodoquin R),paromomycin(Humatin R)或diloxanide furoate(Furamide R)治療;肝膿瘍患者以metronidazole(Flagyl R)治療72小時後,若仍持續發熱,可考慮進行膿瘍抽吸;嚴重或復發之病患可改以dehydroemetine(Mebadin R)治療後,再予以iodoquinol(Diodoquin R),paromomycin(Humatin R)或diloxanide furoate(Furamide R)進行治療。若為無症狀帶蟲(囊體)者,則可使用iodoquinol(Diodoquin R),paromomycin(Humatin R)或diloxanide furoate(Furamide R)加以治療。惟dehydroemetine(Mebadin R)對孕婦使用是禁忌的,而孕期最初3個月也禁止使用metronidazole(Flagyl R)來治療。

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資料來源:

衛生署疾病管制局      http://www.cdc.gov.tw