疾病名稱:腸病毒

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資料來源:衛生署疾病管制局

ㄧ、認識疾病
(一)疾病概述(Disease description)
         腸病毒臨床上可以引起多種疾病,其中很多是無症狀,有些則只有發燒或類似一般感冒症狀,但有些則會出現特殊的臨床表現,如手足口病(hand-foot-mouth disease)、皰疹性咽峽炎(herpangina)、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis)、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎(acute lymphonodular pharyngitis)、發燒合併皮疹(febrile illness with rash)等。
1.?疹性咽峽炎:由A族克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍,病程為4至6天。病例多數輕微無併發症,少數併發無菌性腦膜炎。
2.手足口病:由A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起,特徵為發燒及身體出現小水泡,主要分布於口腔黏膜及舌頭,其次為軟顎、牙齦和嘴唇,四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食,病程為7∼10天。
3.嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎:由B族克沙奇病毒引起,特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。開始可能誤以為肺炎,接著會又明顯心跳過速,快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡,存活孩子會復原得很快。
4.流行性肌肋痛:由B族克沙奇病毒引起,特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分鐘到數小時,合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉,病程約1週。
5.急性淋巴結性咽炎:由A族克沙奇病毒引起。特徵為發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶,持續4至14天。
6.發燒合併皮疹:與各類型克沙奇及伊科病毒都有關,皮疹通常為斑丘疹狀,有些會出現小水泡。

(二)致病因子(Infectious agent)
         腸病毒群屬小RNA病毒(Picornavirus),除小兒麻痺病毒外,尚有克沙奇病毒(coxsackieviruses)A型、克沙奇病毒(coxsackieviruses)B型、伊科病毒(Echoviruses)及腸病毒(Enterovirus),共約六、七十種。
在所有腸病毒中,除了小兒麻痺病毒之外,以腸病毒71型(Enterovirus Type 71)最容易引起神經系統的併發症,此病毒是在1969年美國加州的一次流行中首次被分離出來,當時引起很多無菌性腦膜炎與腦炎的病例。此後包括澳洲、日本、瑞典、保加利亞、匈牙利、法國、香港、馬來西亞等地都有流行的報告,台灣在十幾年前也曾經流行過,可見此型腸病毒的分布是全世界性的。比較特別的是,雖然世界各地的報告大多發現,感染腸病毒71型後,發生神經系統併發症的比率特別高,但是嚴重程度各有不同,有的只出現腦膜炎、輕微腦炎、肢體麻痺等非致命性的併發症,有的則像1998年台灣的流行一樣出現死亡病例,包括保加利亞、匈牙利、馬來西亞、日本都有過類似的情形,其可能的危險因子尚待進一步的探討與研究。

(三)流行病學(Epidemiology)
         腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播,臺灣地處亞熱帶,全年都有感染個案發生,所以腸病毒感染症儼然已是台灣地區地方性的流行疾病之一。目前藉由多元化之監測系統,如「定點醫師監測系統」、「法定傳染病監測系統」及「病毒合約實驗室監測系統」等,充分掌握腸病毒流行趨勢。

1.臺灣地區歷年疫情趨勢
(1)民國87年至93年
         由定點醫師監視系統資料顯示,腸病毒疫情每年約自3、4月開始上升,於5、6月達到高峰後,即緩慢降低,而後於9月開學後再度出現一波流行,歷年流行情形以民國87年最為嚴重,其定點醫師平均通報數最高,達19.87,其次為民國89年,其定點醫師平均通報數最高達11.08,而後各年流行情形趨緩,在臨床上表現除了民國87年以手足口病表現較多外,其餘各年均以皰疹性咽峽炎為多。
         由腸病毒感染併發重症監測資料顯示,以民國87年確定病例數最多,共405例,民國88年最少,僅有35例;地區分布每年互有消長,主要發生於北、中、南三區,東區病例數最少。
         重症患者以5歲以下幼童居多,佔所有重症病例90%以上(除民國87年佔88.9%外);在死亡病例方面,其致死率介於10.0至25.7%之間,死亡病例亦以5歲以下幼童最多。若以臺灣地區各年齡層人口數粗估各年齡層之重症發生率,可發現年齡越小者,發生率越高,其中又以未滿 1 歲嬰幼兒之發生率最高,約為千分之 0.04 至 0.43,其次為 1 至 5 歲幼童,約為千分之 0.006 至 0.18。
         綜合各病毒合約實驗室及本局檢驗室之檢驗資料顯示,在民國87年至93年腸病毒感染併發重症1,405例確定病例中,有679例之檢體無法分離出病原,約佔48.3%;而在其餘可分離出病原之重症及死亡病例檢體中,以腸病毒71型占最大多數 。

(2)民國94年
         本年腸病毒疫情流行時間相較歷年約延遲3至4週,於4月下旬疫情開始上升,至6月下旬達到高峰後逐漸下降。
         本年截至10月28日止,腸病毒感染併發重症通報病例共267例,其中確定病例142例(14例死亡),地區分布為北區54例(6例死亡)、中區56例(5例死亡)、南區31例(3例死亡)、東區1例。
         重症患者年齡分布以1到4歲的幼童最多(85例),6個月以下的嬰兒居次(40例),其中以未滿1歲嬰幼兒之發生率最高,約為千分之0.23,其次為1至5歲幼童,約為千分之0.06。死亡病例均發生於5歲以下幼童。
         依據病毒合約實驗室監測資料顯示,今年腸病毒主要流行的型別為腸病毒71型、克沙奇B3型及克沙奇A16型,其中1到4歲的重症病例主要以感染腸病毒71型為主(80例,其中一例同時檢出克沙奇A16型),而克沙奇B3型引發之重症病例皆為3個月(含)以下的新生兒(26例),另有6例重症病例檢出克沙奇A16型(其中一例同時檢出腸病毒71型)。

2.亞洲鄰近國家現況
         香港、新加坡及日本對於腸病毒感染症均已建立監測系統,掌握個案數目及病毒型別趨勢,其中香港、新加坡以手足口病為監視對象,日本則將手足口病與?疹性咽峽炎均納入監視。歷年監視結果如下:
(1)日本:
         流行期以夏季為主,定點醫師通報病例數約在5到6月間超過警戒值(每位醫師通報病例數等於1.00),7月中旬達到高峰後開始下降,約8月底降至警戒值以下,但也曾於秋冬季發生流行,近年以1995、2000及2003年發生的手足口病疫情較為嚴重。引起手足口病主要病毒型別為腸病毒71型、克沙奇A16型,而 皰疹性咽峽炎主要由克沙奇A10型引起。

(2)香港:
         約於3月下旬至4月初進入流行期,於6月到達高峰後開始下降。每年約有數十至數百名患者,並將有熱病╱手足口病而病情急速惡化、無菌腦膜炎╱腦炎、急性弛緩性麻痺或心肌炎的住院兒童病人接受腸病毒感染檢驗,每年約分離出數件至數十件腸病毒71型。

(3)新加坡:
         自2000年10月1日起,手足口病列為法定報告傳染病,在2000年流行高峰期時,每週通報病例達1140例,2001年後,每週通報病例平均約135例,患者主要為4歲以下幼兒。病毒型別以腸病毒71型佔多數,其次為克沙奇A型、伊科病毒,腸病毒71型曾於2000年造成數名病童死亡。

(四)傳染方式(Mode of transmission)
         人類是腸病毒唯一的傳染來源,主要經由腸胃道(糞-口、水或食物污染)或呼吸道(飛沫、咳嗽或打噴嚏)傳染,亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。在發病前數天,喉嚨部位與糞便就可發現病毒,此時即有傳染力,通常以發病後一週內傳染力最強;而患者可持續經由腸道釋出病毒,時間長達8到12週之久。

(五)潛伏期(Incubation period)
         腸病毒潛伏期為2到10天,平均約3到5天。腸病毒可以引起多種疾病,其中多數感染者(約50﹪至80﹪)沒有症狀,有些則只有發燒或類似一般感冒的症狀,少數會出現一些特殊的症狀,包括手足口病、?疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎、心肌炎等。

(六)病例定義(Case definition)
1.臨床病例
         具有手足口病或?疹性咽峽炎症狀之病例。新生兒鮮少出現手足口病或?疹性咽峽炎,取而以發燒、嘔吐、活力不佳、肝炎、心肌炎、腦膜腦炎或肺炎表現。
2.實驗室診斷
經下列之一實驗室診斷確定者:
(1)病毒分離
         以咽喉拭棒或咽喉洗液、糞便或直腸拭棒、脊髓液或水泡內滲出液,用組織或細胞培養來分離病毒,再用標準血清以中和試驗法測定病毒的種類及型別。
(2)血清學檢驗
         檢測血清中特異性IgM抗體的產生,或急性期與恢復期兩者血清IgG抗體有4倍以上的增加者。
3.腸病毒感染併發重症通報定義
病例須符合下列兩項中至少一項:
(1)出現典型的手足口病或?疹性咽峽炎,或與病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案,同時有肌抽躍(myoclonic jerks)之症狀或併發腦炎、急性肢體麻痺症候群、急性肝炎、心肌炎、心肺衰竭等嚴重病例。
(2)出生三個月內嬰兒,出現心肌炎、肝炎、腦炎、血小板下降、多發性器官衰竭等敗血症徵候,並排除細菌等其他常見病原感染者。
4.腸病毒感染併發重症確定病例定義
         疑似病例之病歷及實驗室檢驗結果,經疾病管制局諮詢委員審查確定收案者。

二、預防保健
(一)腸病毒的傳染力極強,但可透過簡單的衛生保健動作,有效降低感染的機會

(二)腸病毒的預防方法:
1.勤洗手,養成良好的個人衛生習慣。
2.均衡飲食、適度運動及充足睡眠,以提昇免疫力。
3.生病時,應儘速就醫,請假在家多休息。
4.注意居家環境的衛生清潔及通風。
5.流行期間,避免出入人潮擁擠,空氣不流通的公共場所。
6.儘量不要與疑似病患接觸,尤其是孕婦、新生兒及幼童。
7.新生兒可多餵食母乳,以提高抵抗力。
8.兒童玩具(尤其是帶毛玩具)經常清洗、消毒。
9.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。

(三)腸病毒消毒方法:
1.消毒方法的選用:
(1)腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性,如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精,均無法殺死腸病毒。
(2)醛類、鹵素類消毒劑(如市售含氯漂白水)可使腸病毒失去活性,水中0.3到0.5ppm的餘氯即可使其不活化,而衣物漂白水(含氯)亦可殺死腸病毒。
(3)腸病毒於室溫可存活數天,4℃可存活數週,冷凍下可存活數月以上,但在50℃以上的環境,很快就會失去活性,所以食物經過加熱處理,或將內衣褲浸泡熱水,都可減少腸病毒傳播。
(4)乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間。
(5)紫外線可降低病毒活性。
2.如何泡製消毒水:以泡製200ppm含氯漂白水為例
(1)取巿售家庭用漂白水(濃度一般在6到7%)1湯匙(一般喝湯用的湯匙,約15至20cc)。
(2)加入5公升的自來水中(大寶特瓶每瓶容量1,250cc,4瓶即等於5公升),攪拌均勻即可。
3.環境消毒重點:
(1)不需要大規模噴藥消毒。
(2)只需對於常接觸物體表面(門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把)、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒。
(3)清洗完畢的物體可移至戶外,接受陽光照射。

三、治療照護
(一)腸病毒感染症目前並沒有特效藥,只能採取支持療法(如退燒、止咳、打點滴等),絕大多數患者會在發病後7到10天內自行痊癒,僅有少數患者會出現嚴重併發症。
(二)有關重症患者的治療,目前國內已建立完善的治療準則(腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項),必要時轉診治療( 腸病毒後送醫院建議名單 )。

四、防治政策
         本著預防重於治療之基本精神,結合所有可用之資源,參考美國CDC對於腸病毒感染症之防治策略,包括加強監測及蒐集資料、加強個人衛生等方法,同時結合傳染病三段五級的預防概念來研訂防治策略,包括規劃辦理衛教宣導(初段預防)、進行相關研究及技術發展(次段預防),以及提昇醫護品質(末段預防)等,俾提供全民專業防疫服務,快速而正確的提供疫病資訊,有效地進行疫病的預防、撲滅及控制,使全民能免於疫病威脅的恐懼,進而保障全民的健康。( 腸病毒防治工作計畫 腸病毒防治工作手冊

(一)初段預防:
1.規劃辦理衛教宣導:充實一般民眾、教(保)育人員、學校護理人員及醫護衛生防疫人員之防治知能,宣導重點包括「腸病毒之流行季節與病毒簡介、傳染途徑、臨床症狀等相關知識」、「個人保持良好衛生習慣」、「正確洗手觀念養成及落實強調大人及小孩正確洗手的觀念」、「腸病毒感染重症前兆病徵」等。
2.適時發布新聞稿,或召開記者會,提醒民眾注意防範。
3.修訂腸病毒防治相關手冊,灌輸教(保)育人員之腸病毒防治知識,強化防疫人員防治知能。
4.透過多元資訊管道,如本局英文網頁、國際疫情網站、或電子郵件等,與國外相關機構及單位進行疫情資訊交流。

(二)次段預防:
1.進行腸病毒感染併發重症前兆指標、生物特性及血清流行病學等研究。
2.積極宣導腸病毒感染併發重症前兆病徵。
3.維持「區域性病毒檢驗標準實驗室」運作,掌握國內腸病毒之流行趨勢及其流行血清型別之變動情形,提昇總體實驗室之診斷水準。

(三)末段預防:
1.建置諮詢管道,聘請醫療學術界專家擔任諮詢委員,提供專業諮詢及疑似重症病例審查。
2.辦理醫師專業講習訓練,提昇腸病毒醫護品質,降低腸病毒重症致死率。
3.適時更新腸病毒後送醫院建議名單,提供轉診參考。

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資料來源:

衛生署疾病管制局      http://www.cdc.gov.tw