疾病名稱:伊波拉病毒出血熱

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資料來源:衛生署疾病管制局

ㄧ、認識疾病
(一)疾病確認(Identification)
為嚴重急性病毒性疾病,病症為突然出現高燒、不適、肌肉痛與頭痛,接著出現咽喉痛、嘔吐、腹瀉、與斑點狀丘疹與特異出血現象。重症者常伴有臟受損、腎衰竭、中樞神經損傷、休克併發多重器官衰竭。實驗室診斷發現淋巴球減少,嚴重血小板減少,轉氨酵素上升(AST>ALT)。馬堡出血熱在1967年的實驗室感染事件致死率(case-fatality rate)約為25%;在1998-2000年剛果爆發疫情所造成的死亡率超過80%;2005年安哥拉爆發的疫情死亡率高達88%。而伊波拉病毒感染致死率從50.0%至90.0%。2004年於蘇丹發生之疫情其死亡率僅約25.0%。
(二)致病因子(Infectious agent)
病毒直徑約80 nm,790 nm長(馬堡病毒)或970 nm(伊波拉病毒),是線狀病毒屬(Filoviridae)的成員。呈長條形,構造奇特,有時呈分叉狀,有時捲曲,長度可達10 μm。馬堡病毒與伊波拉病毒之抗原性是有所不同,而來自薩伊、象牙海岸與蘇丹之不同伊波拉病毒株,其抗原與生物特性亦有所區隔。第四種伊波拉病毒株:Ebola-Reston,可造成非人類之靈長類致死之出血性疾病,偶有零星的人類感染個案,但臨床上皆無症狀。
(三)發生情形(Occurrence)
1、馬堡病毒
於1967年,德國馬堡地區共有31人暴露於來自烏干達非洲綠猴而受到感染,其中有7人死亡;1975年南非出現3件死亡病例,其中指標病例是肇始於辛巴威地區;1980年肯亞出現2件確認感染病例,1例死亡;1982年辛巴威有1例;1987年肯亞出現1例死亡病例;1998-2000年於剛果民主共和國有至少有12例確定病例(145例疑似病例);2005年(至7月止)安哥拉計有374例。
2、伊波拉病毒
於1976年首次在鄰近赤道的蘇丹西部省份與離其約800公里遠之薩伊同時出現,有600多個個案發生於鄉村之醫院與村落內。死亡率各為55%及70%。第二次爆發流行是在1979年發生於蘇丹的同一地區。1994年在象牙海岸的居民與黑猩猩發現另一型別之病毒株。1994之後在加彭、烏干達、剛果等地,陸續有大小不等的疫情爆發。其中以1995年在剛果之Kitwit的流行規模較大。在撒哈拉沙漠附近的居民,以螢光法檢查抗體,發現有陽性反應。但是是否與高致病力之伊波拉病毒有所關連,則並非十分清楚。此外,2004年在俄羅斯及美國曾分別發生實驗室感染事件。2005年4月剛果再度發生疫情。
3、與伊波拉病毒有關之線病毒(Ebola-Reston)
美國於1989年與1990年,義大利於1992年從菲律賓進口Cynomolgus猴子,皆發現與伊波拉病毒有關之線病毒。許多受感染之猴子皆死亡,5位動物工作者幾乎每天皆須與這些猴子接觸,其中有4位出現特異性之抗體,但並無發燒或其他病徵出現。
4、臺灣病例概況
臺灣地區迄2005年10月止並無任何確定病例報告,為本病之非疫區。
(四)傳染方式(Mode of transmission)
人對人之傳染是因直接接觸到被感染者之血液、分泌物、器官或精液而得;病原體具有介由空氣微粒(aerosols)傳播的可能性,但尚未有案例報告。。院內感染之情況頗為常見,幾乎所有從被污染的針筒、針頭而感染的病人,皆已死亡。病人痊癒後7週內其精液仍有病毒存在,可傳播疾病。根據現有證據和其他類似病毒的特性,研究人員相信病毒是人畜共通(動物來源),並且一直存在非洲大陸當地的某種動物宿主。
(五)潛伏期(Incubation period)
馬堡病毒為3∼9天,伊波拉病毒為2∼21天。
(六)可傳染期(Period of communicability)
本病潛伏期不具傳染力,但傳染力隨病程演進而增加。若接觸的為疾病末期的病患 (如出現嘔吐、腹瀉、出血)或無任何防護而接觸到死者,被感染的危險性最高。伊波拉病毒在病徵出現後之第61天,仍可自精液中檢出病毒,但第76天則無法檢出。
(七)感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
所有年齡層皆可被感染。
(八)病例定義(Case definition)
1、疑似病例:凡有伊波拉或馬堡病毒出血熱流行地區之旅遊史或有其他相關可疑之接觸史,且符合臨床症狀(發燒、畏寒、頭痛、肌肉疼痛、食慾不振、嘔吐、腹瀉、腹痛、咽喉痛、胸痛、斑點狀丘疹及有出血傾向)者。
2、可能病例:符合疑似病例之臨床症狀且PCR檢測陽性者。
3、確定病例:符合疑似病例之臨床症狀且病毒培養陽性者。
二、預防保健
預防方法:避免直接接觸被感染者之血液、分泌物、器官或精液。3個月內患者應禁止性行為;或患者精液中無病毒後,始得進行性行為。
三、治療照護(含病人、接觸者及週遭環境之處理)
(一)病例通報:伊波拉病毒出血熱為傳染病防治法規定第一類傳染病,應於24小時內報告主管機關。如醫師發現疑似馬堡病毒出血熱病例(尤其是有相關流行地區旅遊史,或病人與其他確定病例在流行病學上有關聯者),應比照第一類法定傳染病於發現後二十四小時內,報告當地衛生主管機關(該疫病後續將公告為指定傳染病,並比照第一類法定傳染病之防治措施進行防疫)。
(二)隔離:應立即採取嚴格的隔離措施,並將病房設於遠離出入頻繁處,以防止隔離醫院成為另外一個感染源。但無需將病房遷移到特殊之檢疫場所。由於曾經發生過院內感染,所以在採取檢體如體液、分泌物時須格外小心謹慎,並採取最嚴格的防護措施。病患在3個月內應避免性行為。
(三)消毒:病人的排泄物、分泌物、唾液、血液及其它與病人有直接接觸過之物體,包括實驗室用來診斷、測試血液樣本的儀器設備皆須以0.5%次氯酸鈉或含0.5%酚(phenol)之清潔劑進行消毒,其他可以高溫滅菌之物品,則應以高溫高壓滅菌、焚化或煮沸等方法處理。實驗操作應該在具有特殊高度防範措施的設備下進行,如果沒有此類設備,則應避免實驗操作,並且應由具有經驗及熟練的技術人員,利用所有可資保護的裝備如手套、安全操作箱、防護罩等來處理病人的檢體。血清可先加熱至60℃、30分鐘使病毒失去活性。最終可用含有0.5%次氯酸鈉或酚類化合物做徹底的消毒滅菌,此外也可考慮用甲醛來燻蒸消毒。
(四)檢疫:對與病人有親密接觸的人採嚴密的監視。
(五)接觸者處理:採嚴密的監視,若出現症狀立即就醫。
(六)接觸者及感染源調查:對所有與發病3週內的病人有親密接觸的人員進行監視,包括與病人共同生活、照顧他們的醫護人員、實驗室負責檢驗的人員、不經意接觸者。監視步驟:每天應測量體溫二次並至少持續3週,當體溫高於38.3℃(101℉)時,應令其住院並加以隔離觀察。確認病人在發病前3週之行蹤及住所,並在該區找尋是否有未被報告或診斷出來的病例。
(七)治療方法:最有效的方法是在發病6天內自靜脈注射Ribavirin(Virazole),開始時之劑量為30 mg/kg,接著改以15 mg/kg之劑量每6小時一次,連續4天,最後以8 mg/kg之劑量每8小時一次,連續6天。

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資料來源:

衛生署疾病管制局      http://www.cdc.gov.tw