疾病名稱:炭疽病

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資料來源:衛生署疾病管制局

ㄧ、認識疾病
(一)疾病確認(Identification)
人類炭疽病係由炭疽桿菌感染造成,其病徵,依傳染途徑可分為三類:
(一)皮膚炭疽(cutaneous anthrax):
此為最常見之感染。病徵為1∼3公分直徑之潰瘍,周圍有水泡。初時像蟲咬、會癢,潰瘍中央成黑色焦痂。1∼2週後成疤、乾裂而脫落,抗生素治療可避免進一步造成淋巴管或淋巴腺炎。鑑別診斷應考慮鼠疫(plague)及兔熱病(tularemia)。不治療者約20%會死亡。
(二)呼吸道炭疽(respiratory anthrax):
初期像一般上呼吸道感染,病徵如發燒、頭痛、嘔吐等,2∼4天好轉,但會突然惡化、呼吸困難、突發性高燒、發汗及休克,而在24小時內死亡。有些在胸頸部會有水腫。很難診斷。不治療時幾乎全部致命。
(三)消化道炭疽(gastrointestinal anthrax):
潛伏期約3∼7天。先有非特異性症狀如噁心、嘔吐,之後發生腹痛、血便、吐血,約5天內死亡。其他可能病徵:有些會有口咽部潰瘍、水腫。有些併發腦膜炎(meningitis)。死亡病例有中隔出血、淋巴腺出血、消化道出血。
(二)致病因子(Infectious agent)
炭疽桿菌(Bacillus anthracis)係一種專性嗜氧(obligate aerobic)革蘭陽性產孢子(spore-forming)桿菌。菌體長1∼8微米、寬1∼1.5微米,其形體如連結之竹桿狀,孢子大小約1微米。孢子經由皮下、呼吸道、或消化道感染宿主(如牛、羊、馬、豬等草食動物)後,在宿主體內以繁殖生長體(vegetative form)存在,靠細胞莢膜(capsule)來抗拒白血球吞噬;並以水腫毒素(edema toxin)及致命毒素(lethal toxin)之合併作用,逃避被白血球吞噬及抑制白血球放出殺菌酵素,造成組織壞死,毒素及細菌進入血管內會擴散全身。細菌也可進入淋巴系統,引起淋巴腺腫。
(三)發生情形(Occurrence)
人類感染炭疽病主要是與受感染之動物,尤其是與草食性動物,接觸而致病。炭疽病主要感染途徑有三:吸入感染、皮膚接觸感染與長到感染。其中以皮膚接觸感染最普遍。美國由1944∼1994年有224個病例,辛巴威由1979∼1985年有超過10,000個病例,皆是皮膚接觸感染。其餘2種感染途徑病例就少很多。值得注意的是,經由皮膚接觸感染之炭疽病較易察覺與治療,其致命性遠低於因吸入細菌孢子而感染之炭疽病。噴霧式散佈炭疽病菌雖然相信可造成較有效之感染,但只有一個較明顯的例子:1979年蘇聯位於蘇佛洛佛斯克的微生物製造工廠,因炭疽病孢子意外散佈空氣中,而造成至少79個炭疽病例。其中68人因此死亡。
(四)傳染窩(Reservoir)
土壤、動物皮毛、動物皮製品、動物食料。
(五)傳染方式(Mode of transmission)
炭疽桿菌孢子可在土壤、動物皮毛中存活長達數十年。孢子可經傷口接觸、吸入(呼吸道)、吞食(消化道)等途徑傳染,對噬草動物及人類致病(anthrax、炭疽病)。此外,叮人的蒼蠅及肉食動物也可能間接傳播疾病。人類為病原之最終宿主,人對人的傳染則極少發生。
(六)潛伏期(Incubation period)
潛伏期由數小時到7天不等,一般是2天之內。
(七)可傳染期(Period of communicability)
孢子存在且濃度高至一定程度,即可以以傳染途徑所述之方式造成宿主感染,但人與人間之傳染機率微乎其微。
(八)感染性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
各年齡層均會感染,但可以抗生素治療控制,屬急性感染。但需孢子累積至一定程度(以吸入感染為例,人體之LD50約為10,000∼50,000個孢子)才有可能造成感染。
(九)病例定義(Case definition)
(一)病例定義:臨床症狀符合前述疾病確認特徵者。
(二)實驗診斷:實驗診斷則須靠詳細的病史;水泡液、血液、腦脊髓液之細菌培養及水泡抹片檢查呈陽性。血清學診斷須以急性期及恢復期配對血清抗體效價增加四倍,或單次血清抗體效價大於1:32下診斷。Bacillus anthracis 及Bacillus certeus 不易區分,有時需用PCR、DNA probe(DNA探針)、毒素抗原偵測、單株性抗體來進一步鑑別。
二、預防保健
☆防治方法(Method of control)
(一)預防措施:
炭疽病可以抗生素治療控制。病人須作隔離。但人與人間之傳染機率微乎其微。
(二)患者、接觸者、周遭環境之處理:
1、一旦發現,通知當地衛生局所。
2、隔離:抗生素治療開始後48小時內,須於隔離空間治療,傷口需包紮。抗生素治療期間,嚴禁與動物接觸。
3、全面消毒:器械、環境可以用paraformaldehyde vapor消毒,或以5% hypochlorite或5% phenol(carbolic acid)擦拭物體表面處理。任何可燃之污染物品應焚毀,或以福馬林燻蒸處理。專業人員消毒如後附。
4、檢疫:炭疽病屬人畜共通傳染病,人類為最終宿主。因此,檢疫應配合畜政檢疫單位執行。平時聯繫畜政檢疫單位,以瞭解動物疫情;並針對高危險群人員,進行血清抽樣篩檢,以達檢疫、監視之目的。
5、接觸者保護:嚴密監視患者家人及與患者有親密接觸人員之早期症狀,如發燒等。如有,則立即給予適當治療或預防性投藥(口服抗生素penicillinV,500 mg,每6小時服用乙次,持續5∼7日);接觸病人者須著防護衣,戴手套、口罩以避免感染。
6、接觸者及感染來源調查:置重點於感染來源調查,特別是與草食動物及其飼品與製品接觸情形,及旅外接觸之人、事、物調查。
7、特定療法:一般以penicillin四百萬單位4到6小時注射連續7∼10天,或用erythromycin、tetracycline、chloramphenicol亦可。
(三)大流行之處理:
1、流行爆發時,置工作重點於嚴密監視,早期之診斷和立即治療疑似患者。
2、教育民眾遠離動物疫區,留意自身症狀,基本防護常識,禁食來源不明之肉製品等,廣泛性之預防性投藥則無必要。
3、死亡之患者或動物應作適當之掩埋或焚化。
(四)國際間措施:
無。
三、治療照護
☆檢體採檢送驗事項
請參閱本署疾病管制局「防疫檢體採檢手冊」(見附錄)或逕洽該局細菌性疾病組。
【防制炭疽病之環境、物品專業消毒 】
一、可能受污染之肥料、糞便、墊料、飼料等之消毒
(一)焚化。
(二)高壓滅菌:中心溫度121±1℃,處理30分鐘。
(三)福馬林浸泡:4% formaldehyde (10% formaline)充份浸透,至少處理12小時。
二、一般室內、動物房、車輛等之表面消毒
步驟一:初步消毒。
藥劑:10% formaldehyde(約30% formaline)或4% glutaraldehyde(pH 8.0∼8.5) 劑量及處理時間:每平方公尺面積1∼1.5公升,處理2小時。
使用器具:可用加壓噴灑用具,但為免污染物飛散,壓力不可超過10 bar。
步驟二:清洗。
以大量熱水徹底沖刷,直至物體表面出現原色,沖洗出的水不再有灰塵顆粒,殘餘的水需除去擦乾。不建議使用加壓清洗工具,若要使用,壓力需在80∼100 bar,沖洗水流量為每分鐘13∼15公升。
步驟三:最終消毒。
藥劑:10% formaldehyde(約30% formaline)或4% glutaraldehyde (pH 8.0∼8.5) 或3% hydrogen peroxide 或1% peracetic acid 劑量及處理時間:每平方公尺面積0.4公升,至少處理2小時。
注意事項:
1. 若有血液存在,hydrogen peroxide及peracetic acid不適用。
2. 使用glutaraldehyde、hydrogen peroxide及peracetic acid處理時,需處理兩次,每次間隔時間至少1小時。
3. 使用formaldehyde及glutaraldehyde處理時,溫度不可低於10℃。
4. 清潔人員要著防護裝備。
三、密閉空間的燻蒸
(一)櫥櫃
藥劑:37% formaldehyde溶液。
劑量:原液以水稀釋2∼3倍,1∼3立方公尺的空間用15∼50 ml。
燻蒸方法:藥劑置於有計時器的電子壺(electric kettle)中加熱沸騰。
燻蒸時間:至少要4小時,最好12小時以上至隔夜。
燻蒸時室溫:不可低於18℃。
燻蒸時相對濕度:需大於90%。
(二)房間(25∼30立方公尺)
藥劑:37% formaldehyde溶液。
劑量:400 ml的37% formaldehyde溶液加入水中,最終體積為4公升。
燻蒸方法:藥劑置於有計時器的電子壺(electric kettle)中加熱至沸騰。
燻蒸時間:自藥劑沸騰起,至少要4小時,最好隔夜。
燻蒸時室溫:不可低於15℃。
四、水處理:
(一)高壓滅菌:中心溫度121±1℃,處理30分鐘。適用於少量水。
(二)formaldehyde處理:最終濃度5∼10%,處理至少10小時。適用於100,000公升水量的工業用水。
(三)過濾。
五、土壤處理:
(一)受污染土壤挖起20公分深,以焚燒或121℃熱處理20分鐘。
(二)受污染區域每隔50公分的距離,每10公分深度注入30 ml的5% formaldehyde。
(三)每平方公尺土地以50公升的5% formaldehyde處理。
(四)視需要以水泥、柏油或種植多刺灌木封閉該區。
六、衣物及器具消毒
(一)拋棄式物品以高壓滅菌處理。
(二)非拋棄式物品:如衣物、鞋、器具
將灰塵及污物除去,灰塵及污物置於消毒袋中焚燒或高壓滅菌。物品本身浸泡於4% formaldehyde或2% glutaraldehyde (pH 8.0∼8.5) 隔夜或至少8小時。
(三)不可高壓滅菌處理、焚燒及浸泡於formaldehyde或glutaraldehyde的物品,置於燻蒸室中處理。 燻蒸處理方法如同櫥櫃燻蒸方式。

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資料來源:

衛生署疾病管制局      http://www.cdc.gov.tw